Neonato
De Wikipedia, la enciclopedia libre
Imagen:Caesarian shown cropped.jpgUn neonato o recién nacido es un bebé que tiene cuatro semanas de edad o menos.<ref>Medline Plus Último acceso el 14 de septiembre de 2007.</ref> La definición de este período es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rápidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida de la persona.
Durante los primeros 30 días de vida, se pueden descubrir la mayoría de los defectos congénitos. No todas las anomalías genéticas se manifiestan por su clínica en el momento del nacimiento, pero con el manejo adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las enfermedades del nuevo ser humano.
El recién nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a numerosos factores propios, de su madre o del periodo gestacional. Por otra parte, existen numerosos fenómenos transicionales, derivados de la adaptación del neonato al nuevo entorno en el que se desenvuelve. Este hecho conlleva una serie de cambios (algunos constantes y otros posibles) que no son necesariamente signos patológicos, y deben ser conocidos para evitar la confusión.
Tabla de contenidos |
[editar] Valoración del neonato
Tras el nacimiento, se llevan a cabo una serie de pruebas cuya función es determinar el estado de salud del recién nacido; diferenciando variantes de normalidad y fenómenos temporales de signos clínicos de enfermedad; y realizar un cribado para detectar, tratar y seguir neonatos de riesgo.
[editar] En el postparto inmediato
Se pretende valorar la correcta adaptación del recién nacido a su nuevo entorno. Para ello se realizan las siguientes acciones:
- Es el momento adecuado para observar malformaciones mayores.
- Test de Apgar:<ref>Puntuación completa en www.kidshealth.com. Último acceso el 14 de septiembre de 2007.</ref> mediante sencillos parámetros cardiovasculares y neurológicos puntúa de 0 a 10 el estado del neonato. Se considera un neonato sano al que puntúa por encima de 8. Es habitual realizar esta prueba a los cinco y a los diez minutos de nacer, especificando el tiempo.
- Valoración de la edad gestaciónal: trata de comprobar si se ajusta a la proporcionada por el obstetra en base a la fecha de última regla y las ecografías gestacionales. Para ello, se utilizan habitualmente dos herramientas:
- Test de Usher: es un test que valora los pliegues plantares, el pabellón auricular, el pelo, el nódulo mamario y los genitales. Mediante el uso de puntuaciones, establece tres grupos de neonatos: aquellos nacidos con menos de 36 semanas de gestación; de 36 a 38 semanas; y más de 38 semanas de gestación.
- New Ballard Score:<ref>El test completo con las puntuaciones exactas se puede consultar en la página oficial de la Dra. Jeanne L. Ballard. Último acceso el 14 de septiembre de 2007. En inglés.</ref> es un examen completo que evalúa numerosos parámetros de la madurez física y neuromuscular. La puntuación aumenta de 5 en 5 decenas desde —10 hasta 50, con equivalencias de edad gestacional de 20 a 44 semanas en grupos de dos.
[editar] Durante las primeras 24 horas
[editar] Historia neonatal
Una anamnesis exhaustiva debe tratar de conseguir todos los datos posibles, siendo de especial importancia aquellos que indiquien algún tipo de riesgo de sepsis o asfixia para el niño. Los podemos agrupar de la siguiente forma:
- Antecedentes familiares: aquellos datos de miembros de la familia que puedan ser de interés. Por ejemplo, antecedentes de enfermedades hereditarias, consanguineidad, embarazos múltiples, muertes fetales... Otros datos de interés serían el estado de salud de los hermanos, o la etnia y situación social de la familia.
- Historia materna: entre los datos de interés sobre la madre, cabe destacar su edad y sus propios antecedentes personales; si ha tenido otros embarazos, partos, abortos, partos pretérmino; cuál es su grupo sanguíneo y si hubo problemas de sensibilización; y otros datos como enfermedades de transmisión sexual, adicciones, problemas sociales, etc.
- Embarazo actual: siendo estos datos especialmente importantes, por la posibilidad de que afecten directamente al estado de salud del recién nacido.
- Edad gestacional, ya sea calculada a partir de la fecha de última regla (FUR) o por las ecografías prenatales.
- Primeros movimientos fetales, que suelen percibirse de media a las 16-18 semanas de gestación.
- Serología TORCH: resultado de anticuerpos frente a toxoplasma, rubéola, citomegalovirus, sífilis y herpes (aunque recientemente, según el país, se añaden otras serologías, como las de diagnóstico de treponema, coxsackie, listeria, parvovirus, clamidia, hepatitis B, VIH, virus de Epstein-Barr o virus varicela-zóster, entre otros).
- Resultado del test de tolerancia oral a la glucosa, para saber si la madre tuvo diabetes mellitus gestacional.
- Resultado de las pruebas de grupo sanguíneo y el test de Coombs indirecto, y si hubo necesidad de realizar profilaxis anti-D.
- Otras enfermedades o infecciones materno-fetales.
- Consumo de sustancias tóxicas.
- Parto y periparto: también son de importancia vital los factores que rodearon el proceso del nacimiento, por sus efectos directos sobre el neonato.
- Presentación del feto: cefálica (de cabeza), podálica (por los pies), transversa o de nalgas.
- Inicio y duración del parto, así como si éste ha sido vaginal, instrumental (con fórceps o ventosa) o por cesárea.
- Factores que indiquen riesgo de infección, como fiebre o necesidad de oxigenoterapia maternas; amniorrexis u otros problemas con el líquido amniótico; si se llevó a cabo antibioterapia para evitar el contagio de estreptococos del grupo B durante el parto.
- Necesidad de tratamiento con corticoides.
- Factores que indiquen hipoxia fetal, como anomalías detectadas en la monitorización, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal o disminución del pH fetal a valores demasiado ácidos (por debajo de 7.25).
- Resultados de la valoración hecha al nacer (Apgar, etc.).
- Estado de la placenta y el cordón umbilical.
[editar] Antropometría
Es el momento adecuado para pesar, tallar y medir al bebé (incluyendo el perímetro cefálico), y estudiar los datos ajustados en percentiles y por edad gestacional. La clasificación más utilizada<ref>Una de las dos opciones permitidas por la Normativa Oficial Mexicana de 1993. Último acceso el 15 de septiembre de 2007.</ref> es la internacional adaptada, las llamadas curvas de Lubchenco (o curvas de Battaglia y Lubchenco).<ref>Battaglia, FC, Lubchenco LO. (1967). A practical classification of newborn infants by weight and gestational age. J Pediatr 71(2):159-63. ISSN 1097-6833. Último acceso el 15 de septiembre de 2007. En inglés.</ref><ref>Tabla gráfica de Battaglia y Lubchenco. Último acceso el 15 de septiembre de 2007.</ref>
[editar] Exploración física
- Prueba de Silverman y Andersen.
En esta prueba se evalua de manera rápida la función respiratoria del neonato, ya que en esta evaluación es lo opuesto al apgar y esta es su clasificación:
- Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia.
- Recién nacido con 1 a 4 puntos, con asfixia leve.
- Recién nacido con 5 a 7 puntos, con asfixia moderada.
- Recién nacido con 8 a 11 puntos ,con asfixia grave.
[editar] A las 48 horas
Conviene reevaluar al neonato a las 48 horas, antes de darle el alta. Todas las anotaciones realizadas serán útiles para la evaluación que realiza el pediatra tras el alta.
[editar] Cuidados habituales del neonato
[editar] Medidas generales
- Correcta identificación del niño, para evitar confusiones.
- Contol apropiado del cordón umbilical. Al nacimiento, el cordón umbilical debe prensarse con instrumento esterilizado a no menos de 10 cm del bebé. Se realiza un corte entre las prensas y se liga. El cordón se cae entre los 7 y los 10 días de vida del neonato. Deben tenerse cuidados meticulosos del mismo para evitar infecciones; no obstante, es importante recordar que el uso de soluciones yodadas está contraindicado, porque conllevan riesgo de hipotiroidismo yatrogénico.
- Ambiente térmico neutro.
[editar] Profilaxis de enfermedades prevalentes
- Oftalmia neonatal: las infecciones oculares del neonato pueden ocurrir a diferentes niveles (conjuntivitis, iritis, iridociclitis, uveítis...). La principal etiología es el contagio durante el parto por gérmenes como Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis, desde el aparato reproductor de la madre. El tratamiento precoz consiste en administrar antibioterapia en la primera hora postparto, en concreto eritromicina al 0.5%. Otras opciones son el nitrato de plata al 1% (más eficaz, pero con mayor riesgo de producir conjuntivitis química), tetraciclina al 1% o povidona yodada ocular.
- Enfermedad hemorrágica del recién nacido: ocurre por déficit de factores de coagulación vitamina K dependientes. El tratamiento consiste en la administración de vitamina K intramuscular (dado que vía oral no previene la enfermedad tardía).
- Piodermitis: la infección bacteriana generalizada de la piel se previene con clorhexidina tópica.
- Síndrome de muerte súbita del lactante: dado que aún no se conoce bien la patogenia de la enfermedad, las medidas para evitarla se extraen de los estudios epidemiológicos realizados. El más importante es hacer que el bebé duerma siempre en decúbito supino (boca arriba). Otros factores son evitar el tabaquismo materno, las almohadas y cojines y ropa de lana, y el sobrecalentamiento del bebé.
[editar] Diagnóstico precoz de enfermedades
[editar] Prueba del talón
La prueba del talón o tamiz consiste en pinchar un talón del neonato para extraer unas gotas de sangre para su posterior análisis. Esta prueba se realiza entre los 5 y 7 días. Sirve para la detección precoz de varias enfermedades:
- El hipotiroidismo (que es detectable a partir de las 48 horas).
- La fenilcetonuria, que se puede detectar entre 3 a 7 días tras el inicio de la alimentación.
- La fibrosis quística, mediante tripsina inmunorreactiva.
- La hiperplasia adrenal congénita.
- ...
[editar] Otoemisiones acústicas
El estudio de la audición del neonato permite diagnosticar y tratar sorderas precoces. Se realiza pasadas 24 ó 48 horas tras el parto, cuando se ha eliminado el líquido del conducto auditivo externo. Conviene repetirlo al mes.
[editar] Hidratación y nutrición
Las necesidades energéticas del neonato son de unas 60 kilocalorías por kilo y día para mantener el peso, y de 100 a 200 para una ganancia ponderal. El inicio de la lactancia materna ha de ser lo más precoz posible, preferiblemente en las primeras 12 horas de vida. No obstante, además de las precauciones debidas si existen antecedentes de asfixia, conviene esperar un tiempo siempre que se cumplan los siguientes criterios:
- Exploración abdominal normal.
- Expulsión del meconio en las primeras 24 horas.
- Estabilidad hemodinámica.
- Ausencia de signos del síndrome de distrés respiratorio.
- Ausencia de catéteres umbilicales.
[editar] Desarrollo normal del neonato
[editar] Parámetros físicos de un neonato al nacimiento
- El peso promedio común para varones está entre 2,6 y 4,15 kg
- La talla entre 47 y 55 cm
- El perímetro craneal está entre 32,6 y 37,2 cm
- Para niñas el peso promedio está entre 2,3 y 3,8 kg
- La talla entre 45 y 55 cm
- El perímetro craneal está entre 32,1 y 35,9 cm
El perímetro torácico oscila entre 31 y 35 cm
[editar] Pérdida de peso fisiológica
Todos los bebés pierden peso luego del nacimiento en los primeros dias, esto es normal y se debe a factores fisiológicos como son la expulsión del meconio (hasta 90 g), la caída del cordón umbilical y la eliminación del vérnix caseoso. La pérdida puede llegar hasta un 10% del peso del neonato.
[editar] Comunicación
La primordial forma de comunicación que posee un bebé es el llanto. Los motivos del llanto se dan según su grado de frecuencia. Mediante el llanto el bebé expresa su deseo de alimentarse, de no estar solo, de incomodidad térmica (frío o calor) y de incomodidad por motivo de la orina o las heces además de por algun malestar debido a una enfermedad.
[editar] Desarrollo motriz y reflejos
Las extremidades de un neonato están descordinadas, su movimiento es torpe y de ambos lados del cuerpo a la vez, los movimientos son toscos, espontáneos, reflejos (ej. reflejo de moro), el neonato responde a estímulos externos mediante temblores y contracciones musculares además de movimientos involuntarios. Sus extemidades se encuentran flexionadas hacia arriba, los puños cerrados a la altura de la cabeza. El pulgar por lo común permanece doblado bajo los demás dedos. Si se le toca una palma de una mano cierra ambas manos, siendo este reflejo básico para medir el desarrollo psicomotriz del bebé.
También es útil saber que el bebé debe manifestar los siguientes reflejos: Orientación o búsqueda, Succión, Tónico cervical o del cuello, Prensión, Babinski y de andar.
[editar] Véase también
- Bebé.
[editar] Bibliografía
- Los 1000 primeros días de tu bebé. Italo Farnetani. Ed. Alfaomega-Everest. 2002. ISBN 970-15-0816-5
[editar] Enlaces externos
[editar] Referencias
<references/>
