Intoxicación cianhídrica
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| Reconstrucción tridimensional de la molécula de ácido cianhídrico. | |
|---|---|
| CIE-10 | T57.3 |
| CIE-9 | 989.0 |
| OMIM | [1] |
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| Sinónimos | |
La intoxicación cianhídrica es el conjunto de signos y síntomas que se derivan de la entrada de ácido cianhídrico (también llamado ácido prúsico o nitrilo fórmico) en el organismo.
El ácido cianhídrico es un líquido límpido, soluble en agua y alcohol, que es altamente volátil. Su olor es muy característico, y se describe similar al de las almendras amargas.
Tabla de contenidos |
[editar] Etiología
La forma de contacto del paciente con el ácido cianhídrico puede ser:
- Criminal.
- Suicida.
- Bélica (fue ampliamente usado en la Segunda Guerra Mundial; hoy día, aún se usa en algunos países en la cámara de gas).
- Accidental:
- Intoxicaciones alimenticias: por bebidas destiladas contaminadas.
- Intoxicaciones medicamentosas.
- Intoxicaciones casuales: por cianhidrización en desinsectaciones de viviendas.
- Intoxicaciones profesionales: trabajadores de galvanoplastia, fotógrafos...
La intoxicación puede ocurrir de dos maneras:
- Por inhalación de vapores de ácido cianhídrico puro. Se da en cámaras de gas, operaciones de desinsectación y desratización o en laboratorios químicos o industriales.
- Por ingestión de sustancias que en el organismo generan ácido cianhídrico: sales cianuradas, glucósidos cianogenéticos.
[editar] Patogenia
A nivel celular, el cianuro es un tóxico que produce inhibición enzimática de numerosos sistemas. Entre ellos, destaca el complejo citocromo oxidasa: se bloquea el uso mitocondrial de oxígeno. Por lo tanto, es un tóxico anoxiante, que produce hipoxia tisular multiórganica, muerte celular por inhibición de la respiración celular y arterialización de la sangre venosa por acumulación del oxígeno no utilizado.
[editar] Anatomía patológica
En la autopsia, podemos destacar los siguientes hallazgos.
[editar] Examen externo
El cadáver presenta una coloración rosada de la piel y las mucosas. Con frecuencia, aparece el fenómeno conocido como livideces paradójicas (las que no aparecen en las zonas declives del cuerpo), también de color sonrosado. La rigidez es precoz e intensa.
[editar] Examen interno
Es de destacar el intenso olor a almendras amargas. La sangre es muy fluida, sin coágulos, y sonrosada. Aparecen equimosis tanto superficiales como profundas, y congestión generalizada de las vísceras, también rosadas. Por otro lado, se aprecian lesiones cáusticas, como pueden ser escaras blancas y untosas, clásicas de las intoxicaciones por sales.
[editar] Cuadro clínico
[editar] Intoxicación superaguda
Se produce un cuadro inmediado en 2 ó 3 minutos. La hipoxia de las células bulbares de los centros respiratorio, cardiaco y vasopresor genera parálisis respiratoria, rigidez muscular, convulsiones, midriasis, coma y finalmente la muerte.
[editar] Intoxicación aguda
[editar] Leve
El cuadro que se produce a dosis bajas de ácido cianhídrico consiste en cefaleas, vértigos, debilidad muscular, angor, dificultad respiratoria, e incluso convulsiones.
[editar] Grave
Es muy similar, con cefaleas, vértigos, vómitos, dolor precordial, palpitaciones, disnea con respiración lenta e irregular, pérdida de conciencia, convulsiones, midriasis y enfriamiento progresivo. Aparece el intenso olor a almendras amargas.
Generalmente el fallecimiento acaece entre 30 y 50 minutos tras la ingestión o inhalación, por parálisis respiratoria. Si el paciente sobrevive, la recuperación es rápida, aunque pueden quedar secuelas, como parálisis o Parkinson.
[editar] Intoxicación crónica
Consiste en un cuadro de cefaleas, faringitis, sialorrea, alteraciones de la marcha, problemas cutáneos, pérdida de apetito y adelgazamiento.
[editar] Diagnóstico
El diagnóstico es eminentemente clínico. Dado que la intoxicación cianhídrica no criminal es infrecuente, es fácil de diagnosticar conociendo los antecedentes de la persona.
[editar] Tratamiento
La siguiente tabla es una aproximación al algoritmo terapéutico de la intoxicación cianhídrica:
| INHALACIÓN | INGESTIÓN | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Asintomático | Sintomático | Lavado gástrico + carbón activado + catártico (sulfato potásico) | ||||
| Gasometría y ECG normales | Acidosis metabólica | Taquipnea, batipnea y ansiedad | Acidosis metabólica, alteración cardiovascular o del estado de conciencia | Parada cardiorrespiratoria | ||
| Alta | Bicarbonato | Gasometría y ECG normales | Acidosis metabólica | Bicarbonato + oxígeno + hidroxicobalamina 5 g i.v. o EDTA dicobalto (Kelocyanor®) 600 mg i.v. o tiosulfato sódico | RCP + bicarbonato + oxígeno + hidroxicobalamina 5 g i.v. o EDTA dicobalto (Kelocyanor) 600 mg i.v. o tiosulfato sódico | |
| Diacepam + alta | Bicarbonato + diacepam + observación | |||||
[editar] Enlaces externos
[editar] Bibliografía
- Gisbert Calabuig JA, Villanueva Cañadas E: "Tóxicos volatiles, ácido cianhídrico y fósforo", en Medicina legal y toxicología.- Barcelona: Masson, 2004.- ISBN 844581415X
