Insuficiencia cardiaca
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La insuficiencia cardíaca es un síndrome caracterizado por la imposibilidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes adecuados para satisfacer las necesidades del metabolismo tisular.
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[editar] Clínica
Semiológicamente se puede clasificar la Insuficiencia Cardiaca (CI) como IC Izquierda o Derecha (según la camara afectada). Esta clasificación es teórica, ya que en la clínica los síntomas se sobreponen.
En una IC Izquierda, el Ventrículo Izquierdo (VI) tiene dificultad para expulsar la sangre, lo cual provoca un aumento de presion, el cual se trasmite "hacia atras" y provoca congestión pulmonar, causando los signos y síntomas característicos de este síndrome: disnea de esfuerzo, disnea de reposo, ortopnea (disnea con el decúbito), Disnea Paroxística Nocturna y en casos severos un cuadro de Edema Pulmonar Agudo.
La IC Derecha raramente aparece sola, generalmente se asocia a una IC izquierda previa y al aparecer causa una disminución de la disnea, debido a que se disminuye la precarga del lado izquierdo, a costa del gasto cardiaco. El aumento de presion del lado derecho provoca dificultad en el retorno venoso, causando edema de miembros inferiores, taquicardia e ingurgitación yugular. Se provoca ademas Hipertension Portal, con los sintomas asociados a ella: Ascitis, Hepatomegalia, sintomas Gastrointestinales, etc. Si no es posible corregir la causa que provoca la insuficiencia cardíaca, ésta finalmente puede producir la muerte del paciente.
A la auscultación del tórax puede haber ritmo de galope por 3º ruido, arritmias cardíacas, estertores crepitantes en los pulmones y sibilancias bronquiales.
[editar] Clasificación
La clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA)para la Insuficiencia Cardiaca valora la actividad física del paciente con Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC), definiendo cuatro clases en base a la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis (interrogatorio) sobre la presencia y severidad de la disnea.
- Grado I: No limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad física a pesar que tienen disfunción ventricular (confirmada por ejemplo por ecocardiografía),
- Grado II: ligera limitación al ejercicio. aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria (por ejemplo subir escaleras) resultando en fatiga, disnea, palpitaciones. Desaparecen con el reposo.
- Grado III: Marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con actividades físicas menores (caminar). Desaparecen con el reposo.
- Grado IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo.
[editar] Causas
- Causas primarias
Consecuencias de cardiopatías
- Cardiopatía isquémica (75%)
- La menos común: cardiopatía congénita, valvular e hipertensiva
- Causas desencadenantes
Alteraciones que imponen cargas adicional al miocardio ya sobrecargado en exceso desde tiempo atrás
- Infección (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metabólicas)
- Arritmias (+ frecuentes)
- Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales
- Infarto de miocardio (deterioran + la función)
- Embolia pulmonar (infartos pulmonares)
- Anemia
- Tirotoxicosis y embarazo (por elevación del gasto cardíaco)
- Agravamiento de hipertensión
- Miocarditis reumática vírica y otras formas (fiebre reumática aguda, infecciones e inflamaciones de miocardio)
- Endocarditis infecciosa
[editar] Formas de insuficiencia cardíaca
- Sistólica o diastólica
Disfunción ventricular sistólica: debida a cardiomiopatías dilatadas o a cardiomiopatías isquémicas idiomáticas.
Incapacidad del ventrículo de contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre.
Se caracteriza por agrandamiento y dilatación de cavidades ventriculares.
Disfunción ventricular diastólica: hipertensión a larga evolución, Valvulopatía estenósica, Cardiomiopatía hipertrófica primaria.
Incapacidad para relajarse y llenarse en forma normal.
Engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes ventriculares con volúmenes ventriculares pequeños.
Afecta a menudo más a mujeres que a hombres (ancianas hipertensas).
- Gasto cardíaco alto o bajo.
- Aguda o crónica.
- Derecha e izquierda.
- Retrógada y anterógrada.
- Retención de sodio y agua.
[editar] Criterios de Framingham para el Diagnóstico Clínico de Insuficiencia Cardíaca
- Diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca.
Según los criterios de Framingham, se necesitan para diagnosticarla la IC (Insuficiencia Cardiaca) 2 criterios mayores o 1 mayor más 2 menores.
MAYORES:
- Disnea paroxística nocturna
- Ingurgitación yugular
- Estertores
- Cardiomegalia radiográfica (incremento del tamaño cardiaco en la radiografía de tórax)
- Edema agudo de pulmón
- Galope por tercer ruido
- Reflujo hepato-yugular
- Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento
MENORES (*):
- Edema de los miembros inferiores
- Tos nocturna
- Disnea de esfuerzo
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada
- Taquicardia (FC > 120 lat/min)
(*) Sólo válidos si no pueden ser atribuidos a otras condiciones médicas (H pulmonar, EPOC, cirrosis, ascitis, o síndrome nefrótico)
Criterios del Framingham Heart Study, sensibilidad del 100% y especificidad del 78% para identificar personas con insuficiencia cardíaca congestiva definitiva.
[editar] Tratamiento
Objetivos del tratamiento de la ICC.
El tratamiento debe adaptarse al proceso fisiopatológico fundamental de cada sujeto.
- Prevenir y enlentecer el progreso de la IC.
- Aliviar los síntomas y mejorar capacidad de ejercicio.
- Disminuir el número de ingresos hospitalarios.
- Mejorar la calidad de vida y aumentar la supervivencia.
Para alcanzar los objetivos terapéuticos, existen los siguientes recursos:
- Tratamiento no farmacológico.
- Restricción de líquidos (pacientes con retención de líquidos, limitar a 1-2 l/día).
- Restricción de sal (2-3 g por día suficiente para controlar IC II y III). En la IC más avanzada se requerirá tal vez el limitar la sal a 1g/día.
- Control del peso corporal.
- Eliminar hábito de fumar (contraindicado por ser factor de riesgo de eventos cardiovasculares).
- Evitar medicamentos que retengan sodio y agua (AINEs y esteroides).
- Limitar la ingestión de alcohol (se aconseja no sobrepasar 30ml/día de alcohol).
- Hacer ejercicios (caminar, montar bicicleta, trote ligero, mejora ansiedad, depresión también).
- Tratamiento farmacológico
- Inhibidores de la enzima convertidora angiotensina (IECAs).
- Diuréticos.
- Digoxina.
- Vasodilatadores directos.
- Beta-bloqueadores.
- Antagonistas del receptor para la angiotensina.
El tratamiento estándar de la IC es la asociación de IECAs y diuréticos.
Los beta-bloqueadores deben añadirse al tratamiento estándar en los grados II y III que se mantengan sintomáticos y estables por al menos un mes.
La Digoxina es una alternativa para pacientes que permanecen sintomáticos con tratamiento estándar y betabloqueadores y deben ser prescritos para IC asociada a fibrilación auricular.
La Espironolactona se debe utilizar para enfermos con grado III y IV de IC que no mejoran con el tratamiento de IECAs y diuréticos.
[editar] Enlaces externos
- Criterios Boston para el Diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca, MedicalCriteria.com
- Diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca, elvisitadormedico.com.ar
en:Heart failure eu:Bihotz-gutxiegitasun fi:Sydämen vajaatoiminta fr:Insuffisance cardiaque he:אי ספיקת לב it:Insufficienza cardiaca ja:心不全 nl:Hartfalen nn:Hjartesvikt no:Hjertesvikt pl:Niewydolność serca pt:Insuficiência cardíaca ru:Сердечная недостаточность simple:Heart failure sv:Hjärtsvikt uk:Серцева недостатність vi:Suy tim ứ huyết
