Anticonceptivo de emergencia

De Wikipedia, la enciclopedia libre

(Redirigido desde Anticoncepción de emergencia)

Advertencia: Wikipedia no es un consultorio médico. </br>

Si cree que requiere ayuda, por favor consulte con un profesional de la salud.

Un anticonceptivo de emergencia, también llamada la pastilla del día después, píldora del día siguiente, o píldora postcoital (o, en México, pastilla de emergencia), es una clase de píldoras anticonceptivas con alta concentración de hormonas, la cual es efectiva después de un coito sin protección o en caso de un fallo en algún otro método anticonceptivo (como rotura del condón). La implantación del cigoto ocurre sobre el día 6 después de la fecundación. Éstos fármacos tienen diversos mecanismos de acción dependiendo del momento en el ciclo menstrual cuando es tomada. Éstos fármacos pueden inhibir o atrasar la ovulación, inhibir el transporte del ovocito o del semen, interferir en la fecundación, o, después de haber fallado alguno de éstos, alterar el endometrio, pudiendo inhibir la implantación del cigoto, lo que no ha logrado ser demostrado. Estas pastillas trabajan activando los mismos cambios hormonales en el cuerpo que las píldoras anticonceptivas regulares, sólo que requieren una mayor dosis y son menos efectivas que otros anticonceptivos hormonales (95% de eficacia si se toma en las primeras 24 horas después del coito, 85% de eficacia si se toma en las primeras 72 horas). Por los motivos anteriores no pueden ser usadas regularmente como un método anticonceptivo, y solo deben ser reservadas para la emergencia.

Es bien sabido, y así lo muestran múltiples estudios científicos, que la pdd tiene varios mecanismo de acción. Uno de ellos es el antiimplantatorio (impide la anidación del embrión temprano -early embryo- en el endometrio) (Lancet 352; 428, 1998 / The Annals of Pharmacoterapy 36; 465, 2002 / Acta Obstet Gynecol Scand 75; 738, 1996). Se interrumpe así el desarrollo de ese embrión que empieza su andadura vital, provocándole la muerte. Muchos autores aseguran que este mecanismo no es abortivo, pues no interrumpe el embarazo, sino que lo evita. Equiparan el término aborto a interrupción del embarazo. Si aceptamos estos dos términos como sinónimos, efectivamente la pdd no sería abortiva. Sin embargo se sigue aceptando la definición de embarazo como "El proceso que comprende el crecimiento y desarrollo dentro de la mujer de un nuevo individuo humano, desde la concepción, a través del desarrollo embrionario y fetal, hasta el parto" (Mosby’s Medical, nursing allied health dictionary 6th ed. Philadelphia: Mosby 2002). Si en realidad la pdd fuera un anticonceptivo, su mecanismo de acción sería evitar la concepción -es decir, la unión del óvulo con el espermatozoide. No obstante, esto no siempre es así, ni siquiera la mayoría de la veces. El efecto antiimplantatorio no es un efecto anticonceptivo. La pdd evita la anidación del embrión, negando a este los medios necesarios para su supervivencia y desarrollo. Sería preceptivo mostrar el efecto “embriocida” o “embricida” de la píldora del día después, reconocida en estudios clínicos tanto experimentales como observacionales. Esta es la cuestión que sin duda lleva a muchos médicos de familia a negarse a la prescripción por motivos de conciencia.

Tabla de contenidos

1 Denominación
2 Tipos de anticoncepción de emergencia
3 Disponibilidad internacional
4 Uso como método de control de nacimientos
5 Uso de las píldoras de progestageno
- 5.1 Seguimiento
6 Controversia en relación al aborto
7 Efectos secundarios
8 Ventajas y desventajas
- 8.1 Ventajas
- 8.2 Desventajas
9 Eficacia
10 Véase también
11 Referencias
12 Enlaces externos

[editar] Denominación

A los anticonceptivo de emergencia también se los conoce como píldora del día siguiente o píldora del día después, pero ésta denominación es incorrecta debido a que puede usarse hasta después de 72 horas del coito, por ello en algunas partes del mundo está dejando de ser usada. Anticonceptivos de emergencia es el término preferido por la comunidad médica.

La píldora del día siguiente no debe ser confundida con otras píldoras que si son abortivas, como el mifepristona (RU-486), un antiprogestágeno que en dosis de 600 mg proporciona una eficacia cercana al 100% hasta para embarazos en etapa temprana, sin apenas efectos secundarios salvo retrasar la siguiente menstruación, provocando un aborto después de la implantación. Puede prevenir el embarazo mediante la ovulación. Sin embargo, si ésta se da, previene la implantación del embrión.

[editar] Tipos de anticoncepción de emergencia

En el mundo de la anticoncepción hormonal de emergencia, los estrógenos a altas dosis fueron el primer sistema utilizado, pero daban lugar a importantes efectos secundarios gastrointestinales. Posteriormente surgió el método de Yuzpe, que usa grandes dosis tanto de estrógeno (aunque en menor medida) como progesterona, tomada como dos dosis en intervalos de doce horas. Esta técnica se cree que es efectiva al 75%, pero su efectividad depende de lo pronto que se administre después del coito. Ejemplos de pastillas del método de Yuzpe, incluyen Preven (Estados Unidos - ya no está en el mercado), Schering PC4 (Reino Unido) y Tetragynon (Francia). Este régimen es menos efectivo, y causa más efectos secundarios que el método de sólo progesterona. Este último método usa la progesterona levonorgestrel en una dosis de 1,5 mg, tanto como dos dosis de 0,75 mg bajo 12 horas de diferencia, o más recientemente, como una simple dosis. Este método es conocido por ser más efectivo (hasta un 89%) y es más tolerado que el método de Yuzpe y está disponible en EE.UU. y Canadá como Plan B, en Argentina como Segurité, en el Reino Unido como Levonelle y en Francia como NorLevo.

Productos dedicados, como Plan B y Levonelle son específicamente diseñados y comercializados como pastillas anticonceptivas de emergencia. Es también posible obtener la misma dosis de hormonas, y por lo tanto el mismo efecto, tomando un número de pastillas anticonceptivas normales.

[editar] Disponibilidad internacional

A inicios del 2001, adolescentes de 16 años o mujeres de más edad podían obtener la píldora del día siguiente en el Reino Unido sin prescripción. Grupos de anti-aborto estuvieron en contra, pero la Alta Corte de Justicia de Inglaterra y Gales mantuvieron la ley en abril 2002.

Actualmente, en los Estados Unidos, en junio 2005, siete estados (California, Washington, Alaska, Hawai, Nuevo México, Maine y New Hampshire) tienen leyes que permiten a los farmacéuticos cualificados entregar anticonceptivos de emergencia sin una prescripción médica de un doctor.

En enero 2000, Francia decidió disponer pastillas de emergencias en las enfermerías de los colegios sin prescripción, debido a las altas tasas de embarazos no deseados en niñas adolescentes; después de una fuerte oposición por la Iglesia Católica y mucho debate alrededor del hecho de si el adolescente puede sufrir la duda de no saber si la fertilización ocurrió o no, la decisión fue invalidada por la corte en julio del mismo año. El parlamento francés cambió la ley en octubre y ahora los enfermeros están capacitados para facilitar las drogas. Actualmente la pastilla anticonceptiva de emergencia NorLevo está disponible en Francia sin prescripción, sin autorización de patentes y gratis para los adolescentes menores de 18 desde el 9 de enero de 2002.

En Argentina, un fallo Federal<ref>Fallo Federal que intentó eliminar la disponibilidad - Argentina (2006)</ref> intentó eliminar la disponibilidad de la píldora, pero a la fecha (finales de 2006) se encuentra disponible en más de una marca y no es necesaria una prescripción médica para conseguirla. Además, el Estado tiene políticas con respecto a la contracepción. En los hospitales públicos de todo el país, la píldora es entregada en forma gratuita.<ref>Ley de entrega gratuita - Argentina</ref>

En México, el día 21 de enero de 2004 se publicó en el Diario Oficial de la Federación la modificación a la NOM-005-SSA2-1993<ref>Modificación legal que para permitir el uso - México (2004)</ref>, de los servicios de planificación familiar, donde se incluyó.

En Chile, en septiembre de 2006, el gobierno autorizó la distribución a cargo de las municipalidades, de la píldora en los consultorios locales para mujeres mayores de 14 años (sin el consentimiento de los padres de los menores de edad).Se alegó desconocimiento de un fallo de la Corte Suprema que había declarado el Registro del fármaco inconstitucional porque su efecto "antianidatorio" atentaría contra el derecho a la vida (derecho consagrado en la Constitución y en el Pacto de San José de Costa Rica). Esto provocó las reacciones negativas de organizaciones Pro Vida, de alcaldes y de la Iglesia católica.Sin embargo, la Corte suprema solo se refirió a una marca, y ante la nueva evidencia científica presentada, permitió su venta bajo otro nombre. Ha habido varios recursos legales con posterioridad para bloquear su distribución, pero no han prosperado frente a la fuerte evidencia científica disponible.

En España es necesario acudir a la consulta médica, donde la usuaria es informada de posibles efectos secundarios, qué hacer si estos ocurren, etc... y donde recibe de forma gratuita la dosis. En la actualidad se ha pasado de la versión de dos pastillas a la de una sola, puesto que muchas veces las segundas dosis eran olvidadas. Al acudir a los centros de salud la consulta para la píldora se tramita a través de "Urgencias" de un modo rápido y confidencial, puesto que no queda constancia en expedientes médicos (muchos jóvenes dudan de usar la píldora por si queda alguna constancia "vergonzosa" de tal, pero no hay ningún peligro).

En Latinoamerica la situación legal de la "Píldora del día Después" es extremadamente delicada. Esto se basa en que la Convención Americana sobre Derechos Humanos o Pacto de San José de Costa Rica establece en su artículo 4 que el derecho a la vida debe ser respetado y garantizado "desde el momento de la concepción". El cuestionamiento a la píldora se hace basado en la posibilidad de que la píldora produzca "la inhibición de la implantación", vale decir, impidiendo que el cigoto humano se pueda anidar, esta atentaría contra el "ya concebido". Las Cortes Supremas o Constitucionales de Argentina, Ecuador, Costa Rica y otras, han declarado que la Píldora es ilegal e inconstitucional.

[editar] Uso como método de control de nacimientos

El uso de la píldora del día después no puede ser recomendada como el medio principal de control de nacimientos, porque no es tan efectiva como otro método anticonceptivo. Además no protege contra las enfermedades de transmisión sexual. Sin embargo, si es usada como apoyo cuando otros medios han fallado, como olvido de administración de la pastilla durante un día o cuando el condón se rompe durante el sexo. También es la primera línea de tratamiento para sobrevivientes de abuso sexual.

[editar] Uso de las píldoras de progestageno

Se recomienda iniciar la ingesta entre el 1º y 5º día del ciclo menstrual, aunque puede hacerlo más tarde si la mujer está segura de no estar embarazada. En ese caso, debe usar protección adicional al menos por 48 horas.
Se debe tomar la píldora cada día sin interrumpir su uso y, en lo posible, a la misma hora. La eficacia anticonceptiva depende del uso correcto.
Durante la lactancia se recomienda comenzar después de 6 semanas post-parto y continuar sin interrupción mientras dure el amamantamiento. Una vez finalizada la lactancia, se recomienda continuar tomando la píldora hasta el inicio de la menstruación que sigue al destete. En ese momento se debe decidir continuar o cambiar de método anticonceptivo.
Si se olvida una píldora o se retrasa la ingestión más de 3 horas debe tomarse la píldora omitida lo antes posible y usar otras precauciones anticonceptivas por 48 horas.

[editar] Seguimiento

Si hay amenorrea, goteo o irregularidades menstruales es preciso considerar la posibilidad de un embarazo. Si este se confirma, se debe suspender el uso de las píldoras.

[editar] Controversia en relación al aborto

Véase más en: Aspectos jurídicos y Posiciones éticas sobre el Aborto.

En países donde el microaborto inducido es considerado ilegal (como España, Costa Rica y Perú entre otros) el uso y distribución de anticonceptivos de emergencia ha causado controversia dado que no existe acuerdo entre los médicos especialistas, si estos fármacos funcionan también previniendo la implantación de un cigoto fertilizado en el útero, y con ello un atentando a la vida para quienes consideran que ésta es tal desde la concepción y por lo tanto un crimen. Paralelamente se encuentran puntos de conflicto principalmente desde el punto de vista ético, con la iglesia catolica, llegandose en algunos lugares a polarizar la posición ante esta pastilla.

Por otro lado están quienes consideran que éste es humano desde el momento de la viabilidad del feto, y no desde la concepción, y quienes consideran que los derechos de la mujer a decidir son más importantes que los del Nasciturus.

[editar] Efectos secundarios

Algunos de los efectos secundarios que se producen tras la ingestión de este método anticonceptivo son: dolor de mama, náuseas, vómito, dolor de cabeza, mareos, retención de líquidos y sangrado irregular similar a la menstruación. Por lo regular suelen desaparecer en el plazo de 1 a 2 días, pero ha habido casos que desaparecen en semanas, dependiendo del organismo. Puede adelantarse la siguiente menstruación o tener un retraso de cinco días de su último periodo. Si este no se presenta, la persona debe acudir a hacerse una prueba de embarazo.

[editar] Ventajas y desventajas

[editar] Ventajas

Pueden usarse después de realizar el coito.
La posibilidad de continuar usando pastillas anticonceptivas regulares.
No afecta la fertilidad a largo plazo.

[editar] Desventajas

No protege contra infecciones sexuales.
Debe usarse dentro de las 72 horas posteriores al acto sexual, su eficacia va disminuyendo con el paso del tiempo. Tiene que estar disponible rápidamente y requiere prescripción médica.
Efectos secundarios frecuentes. En el caso de que se vomite una dosis es necesario asegurarse de que está en el vómito y repetir la dosis.
Los profesionales médicos o farmacéuticos pueden negarse a prescribirla o administrarla por motivos éticos.